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心理治疗的步骤

日期:2017年10月16日 浏览[2001]
文章标签:北京心理咨询中心 北京心理咨询 心理咨询中心

 
“心理治疗可以深度干预,祛除病根”

我做了一次心理治疗想弄明白我为什么会生病。现在我想再做一次心理治疗来
 
弄明白我为什么还没好。

                                              ——一位名叫贝内迪克特的女患者如此说道
      精神分析和心理治疗有时是对立的,前者被视为通往深度改变的道路,后
 
者被视为只能带来表面上的改变。前者被认为可以找到病根,后者被认为只能
 
头疼医头脚疼医脚。实际上,它们的此种对立是一个伪命题。大部分心理治疗
 
方法都是为了实现深度改变或者至少为了消除患者的痛苦。处于不同心理治疗
 
阶段的患者所发生的变化程度有浅有深。幻想到达无限深度有时会导致患者进
 
入无穷无尽却又没有任何结果的探究之中。

      与在理论上区分两种心理治疗方式不直接相关的因素被称为心理治疗的“非
 
特异性因素”。对20世纪七八十年代心理治疗结果的研究显示,各种心理治疗
 
方法基本上是有同样效果的,研究留下了诸多对非特异性因素(比如患者、治
 
疗师、患者—治疗师关系以及其他与治疗过程有关的变量)的论述。
    
      上述研究揭示出的决定心理治疗成败的特点有:患者对寻求改变的动机和
 
期待、治疗师的心理平衡和治疗师建立可靠治疗关系的能力。患者与治疗师关
 
系的特点当然涉及患者和治疗师两方面,患者在治疗关系中应该感到自信,而
 
治疗师则应该接受患者。
 
      研究人员将各种干预因素对患者通过心理治疗所获得的改变的影响程度用
 
百分比进行了量化并得出结论:三分之二的改变要取决于患者的个性。一位患
 
者开始接受心理治疗的事实就明确地意味着他希望获得改变和改善。
 
      心理治疗的改善研究致力于找出共同要素、自发缓解、安慰剂效应和特定
 
技术分别对心理治疗结果的贡献率。美国当代心理医生迈克尔·朗伯特
 
(Michael Lambert)是研究这个问题的主要专家之一,他认为自发缓解率
 
(即未经任何治疗症状就发生缓解的比率)为40%。换言之,40%的改善是未
 
经任何心理治疗也可以实现的。接下来,共同要素的贡献率为30%,安慰剂效
 
应为15%,特定技术也是15%。这些结果再次表明了心理治疗方法本身的从属
 
地位,尽管它们都是严谨的治疗方法。
 
      从时间顺序上看,心理治疗要经过多个阶段:建立治疗关系;对病情定性
 
进行评估;制定治疗计划;实施治疗方法;评价治疗结果。经过上述阶段后,
 
还可能要对新出现的问题进行概念化和评估,如此往复。
 
      同时,在实施心理治疗之前,应该做到:患者有充分的动机,治疗联盟正
 
确建立,最初期的移情和反向移情(即患者对治疗师的投射和治疗师对患者的
 
投射)得到控制,患者的问题得到明确理解,双方之间业已存在确定主要治疗
 
目标的协议。
 
      任何心理治疗都有六个共同要素,它们是心理治疗的“基础要素”。不同心
 
理治疗方法会侧重运用于其中某些要素。
 
     第一个共同要素是治疗关系,内容有:建立治疗联盟、移情和反向移情管
 
理以及“正确的情绪体验”。正确的情绪体验涉及治疗师和患者的关系,这种关
 
可以修正患者与家人或他看重的人的关系中那些过度的或消极的方面。
 
强化患者动机,这对鼓舞患者坚持意志十分重要。因为心理治疗取得一些成果
 
后,患者有时会安于现状,不思进取。
 
      个人成效感和自尊感是另外两个共同要素,它们体现着患者实现目标的能
 
力的信心。增加个人成效感和自尊感有助于患者坚定实现治疗目标的意志。他
 
应该相信自己能取得成功,不会失败。因为患者的失败预期是治疗成功和患者
 
实现治疗目的的主要障碍之一。很多研究雄辩地证明:无论实施何种心理治疗
 
方法,增加个人成效感是和患者的改变愿望要素一样最有力的共同要素。
 
      情绪激活程度是在心理治疗过程中个人所感到的情绪的强度。这是另一个
 
需要关注的重要要素,因为情绪激活程度过高或者过低都会阻碍患者的改变。
 
最后,患者的新行为实践是促进改变的重要要素,因为患者倾向于根据自己的
 
经历来思考而不是相反:其态度的改变可能会带给他对自己的新判断并且会改
 
变他对自我的看法。任何心理治疗都有两个干预层级:提高患者对自我的意
 
识,增加患者的自我观察能力;在治疗会面中和在治疗会面外,通过让患者直
 
面他所担心和所要避免的情景促使患者经历新的体验。
 
      对资深心理治疗师的观察显示,他们逐渐倾向于不再仅限于严格运用他们
 
使用最多的那种单一心理治疗方法,而是开始运用多种干预方法和措施。他们
 
倾向于更多地使用上述共同治疗要素。他们的执业经验告诉他们如何做才能更
 
加有效,什么能够促使患者发生变化和改善。所以,一位精神分析师有时可能
 
会临时性地使用行为认知疗法或系统疗法的手段来进行治疗,反之亦然。
 
      另外,有经验的心理治疗师也能够调整自己对每位患者的态度和治疗风
 
格。某些患者需要更多热情和共情,但是某些患者却只需要治疗师扮演成一个
 
可以投射的中性屏幕,借用米歇尔·福柯的话说,患者只需“租用”治疗师的“耳
 
朵”听他们讲话即可。
 
      一般称之为的“整合”治疗就是使用和结合各种效果已经得到证实的心理治
 
疗手段进行治疗。整合治疗研究的雄心就是要创造一种多模式或兼收并蓄的心
 
理治疗形式。
 
       除了理解患者出现心理或精神障碍的各种原因之外,所有心理治疗方法都
 
有一些特殊的或具有共性的方法帮助患者实现改变。
 
天下没有不散的宴席
      某一天,您决定离开您的心理治疗师,或者他决定离开您,当然,这里的
 
离开不是指中途放弃治疗的那种离开。何时、如何结束心理治疗呢?有时,心
 
理治疗师在时机成熟时会做出判断并向您建议拉长两次治疗会面之间的时间,
 
这表明他认为在您的认可下,治疗目标已经达到了。然而,心理治疗师仍然会
 
凭借技术手段,去关注治疗效果的巩固,会很注意巩固治疗效果,所以会继续
 
关注您的情况以免出现意外……心理治疗师也有可能将您转诊到其他心理治疗
 
师处进行补充治疗。
 
      在我们的执业实践中,有的患者会在结束治疗几年后找到我们,因为他又
 
碰到了新的困难。
 
      有的接受过精神分析治疗的患者会在生活发生改变时重新接受精神分析治
 
疗。他们或许会去求助另外一位心理治疗师。
 
      通过审视自己和心理治疗师的情况,您自己也可以感觉到该结束心理治疗
 
了。对您而言,最重要的是自己的情况得到了改善。一般而言,您的心理治疗
 
师会尊重您的决定。所以请您不要有歉疚感。
 
      某些患者告诉我们其心理治疗师曾经大力鼓励他们去继续接受心理治疗,
 
否则他们的情况还会变坏。要知道,您自己才是唯一的评判者,而且您始终可
 
以自由地求助于其他心理治疗师。
 
 
摘自《心理治疗》

媒体报道
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